12月19日下午，“全市优化营商环境在行动”系列新闻发布会（第五场）召开。市医疗保障局新闻发言人深入解读了该局聚焦优化营商环境，围绕企业和群众关切，推出的一系列惠民利企服务举措。相关业务科室负责人围绕医保支付方式改革、优化生育支持政策及其相关经办服务等内容回答记者提问。

　　近年来，市医疗保障局紧扣优化营商环境和民生保障中心任务，聚焦企业发展痛点、群众就医堵点，从完善医保政策、支付方式改革、推动医药产业发展、强化基金监管、提升经办服务能力等多个维度持续发力，在流程上再优化、在服务上再升级，在作风上再强化，努力为企业发展和群众就医购药提供更加高效、便捷、有温度的医疗保障服务。

　　完善医保政策

　　进一步减轻群众负担

　　持续完善基本医疗保险制度。稳步提高城乡居民医保财政补助标准，2025年由670元提高至700元。职工医保普通门诊统筹政策全面落地，有效减轻常见病、多发病的门诊费用负担。高血压、糖尿病等慢性病门诊用药保障机制更加健全。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负。实现职工医保个人账户省内和跨省共济。2025年，门诊共济统筹基金支出总计4.3亿元。

　　支持生育政策。按规定及时将产前检查费用、生育医疗费用纳入生育保险待遇支付范围，确保其生育医疗费用和生育津贴应享尽享。今年11月起，全面实施生育津贴发放优化政策，津贴资金由传统的“单位代发”转向“个人账户直发”。

　　异地就医保障持续优化。我市异地就医备案线上、线下均可办理。线上两个工作日内办结，线下当日办结。今年截至12月15日，异地备案共计78943人次，住院结算67441人次，基金支出5.35亿元，极大地解决了群众异地就医难题。

　　深化医保改革

　　助推医药产业发展

　　深化医保支付方式改革。2024年起全市所有定点医院住院医疗费用全面实行DRG付费，建立了医保基金预付金制度，推进即时结算改革，进一步减轻医疗机构垫资压力。一方面，从“事后付”转变为“事前付”，医保部门向符合条件的定点医疗机构，提前预付1个月左右的医保基金。2024年至今，已预付医保基金超过1.3亿元。另一方面，结算周期由“按月结”提速为“即时结”，从30个工作日压缩到不超过15个工作日，部分三级医院试点“按日拨付+按月结算”模式。

　　DRG改革实施以来成效显著，今年1至11月全市住院医疗总费用较去年同期减少2.2亿元;医院管理精细化水平持续提高，病例组合指数（CMI）由0.99提高至1.04，医疗服务规范度大幅提升，平均住院日从7.77天缩短至7.32天，住院例均费用下降7.77%，切实减轻参保群众就医负担。

　　扩大医保药品目录。坚持基本医保“保基本”的功能定位，贴合患者保障需求和临床用药实际，稳步提升基本医保用药保障水平，调整医保目录范围，今年新增加了114种药品，共有3253种药品纳入医保目录。

　　常态化制度化开展药品、医用耗材集中带量采购。严格落实国家、省组织集采结果，不断扩大集采品种覆盖范围，目前，我市已执行的药品及医用耗材集中带量采购品种为1236个，大幅降低药品和耗材价格，显著减轻群众医药费用负担。持续优化医疗服务项目，近三年来，各级医疗机构新增医疗服务项目100余项。

　　完善“双通道”管理机制。对国家谈判药品实行定点医疗机构和定点零售药店“双通道”保障，我市开通了16家“双通道”药店，满足患者用药需求。

　　助力企业发展

　　全面优化办事流程

　　助力企业纾困。为缓解企业资金运转压力，在确保医保基金安全可持续运行的基础上，建立了周转金机制，2025年共向医疗机构拨付周转金2.4亿元。

　　压缩办理时限。参保登记、参保信息变更登记等6个事项，线下即时办结，线上办理时限从5个工作日压缩到3个工作日。同时，积极为企业提供医保政策支持，组织业务骨干到企业开展合规辅导，宣讲医保政策，一个月的时间累计走访服务企业30家。

　　深化“网上办、掌上办”。依托“国家医保服务平台”APP、“丹东医保”微信公众号等，实现参保信息查询等9项高频业务“指尖办理”。

　　创新监管模式

　　确保基金可持续

　　推进智慧监管。成功获批国家医保反欺诈大数据应用监管试点和智能监管改革试点。通过数据赋能监管、持续细化两库（规则库和知识库），推动监管模式由“事后查处”向“事前预警、事中拦截、事后追溯”的全链条闭环转型，将违规风险扼杀在萌芽状态，创造公平的发展环境。

　　建立内外共治的监管机制。持续深入开展定点医药机构自查自纠工作;全面开展医保支付资格相关人员记分管理，实现监管精准到人;持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，截至目前，累计追回医保基金4000余万元，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

　　促进资源合理配置。实施医保定点医药机构资源配置规划和门诊结算分级管理制度，推动资源合理配置，遏制定点医药机构盲目扩张，维护市场供需平衡，让企业良性发展。

　　提升服务质效

　　打造有温度的医保服务

　　推行“不见面”服务与“一站式”结算。多项业务可全程网办。在定点医院出院时，基本医保、大病保险、医疗救助实现“一站式”同步报销;生育津贴直接发放至个人账户，资金到账更快更透明。

　　优化办理流程。对办事流程全面梳理，开展“六办、三减、三化”服务新模式，让企业、群众办事更便利、服务更贴心。

　　打造“10分钟医保服务圈”。在全市布设960个乡镇服务站点和185个定点医药机构服务站，将医保服务延伸到群众身边。

　　下一步，市医疗保障局将始终坚持以人民健康为中心的发展理念，持续深化改革创新，以更完善的医保政策、更高效的服务举措、更坚实的保障体系，推动我市医疗保障事业高质量发展，为全市营商环境建设贡献医保力量。